公认护理标准的重要性
威特诉联合行为健康
10月10日在大多数健康保险政策中，自闭症谱系障碍(ASD)属于精神健康的福利类别，而不是物理医学。这种分类与ASD被纳入诊断统计手册(DSM-V)有关，该手册是美国和世界上大部分地区的卫生保健专业人员使用的精神障碍诊断的权威指南。除了ASD诊断外，许多自闭症患者，包括儿童，还有其他心理健康问题，如焦虑、注意力障碍或抑郁。他们还可能出现身体症状，如睡眠障碍、胃肠问题、癫痫等。下面这篇文章解释了一个关于精神健康保险福利的重要法律案例，以及它的逆转会如何伤害自闭症群体。
背景
保险公司如何覆盖精神健康状况和如何覆盖身体健康状况之间通常存在差异。与将保险福利用于身体疾病(本质上是医学或外科疾病)的患者不同，患有精神健康疾病的患者经常面临提供者访问限制、年度金额上限和更严格的医疗必要性标准。
这个案子
2019年，我们社区发生了一起里程碑式的案件，威特诉联合行为健康．在这起联邦案件中，11名原告以集体诉讼(大型团体)起诉联合医疗保健的子公司联合行为健康(UBH)。原告声称，UBH违反了普遍接受的精神健康护理标准，辜负了受益人。"普遍接受的护理标准"一词是指治疗这类患者的医疗专业人员广泛接受为医学上必需的标准。在审判过程中，原告提供的证据表明，UBH使用了自己的指导方针，而不是普遍接受的护理标准来降低成本。
法院的裁决
在审判结束时，区域法院裁定UBH违反了几项法律。在裁决，法院列出了保险公司在对精神健康状况作出医疗必要性决定时必须采用的8项原则:
- 必须治疗潜在的疾病，而不仅仅是症状。
- 在决定适当的护理水平时，必须考虑同时发生的情况。
- 治疗应采用安全有效的最低强度和最低限制性水平。
- 当不清楚适当的护理级别时，提供者应将患者置于更高级别的护理中。
- 维持进展或防止倒退所需的服务是有效治疗计划的一部分。
- 适当的治疗时间取决于患者的个人需要;治疗没有固定的持续时间。
- 在做出护理水平的决定时，必须考虑到儿童和青少年的需要。
- 适当的护理水平应基于全面的多维评估。
这些原则可以适用于雇主赞助的保险计划(那些由联邦政府管理的保险计划)。写法律)作为有说服力的权威。四个州已经认识到这些原则的重要性，并将其作为州法律通过(加利福尼亚州、伊利诺伊州、俄勒冈州和佐治亚州)。
法院的裁决如何支持自闭症群体的需求
对于自闭症群体，这些原则解决了以下常见的保险问题:
- 因患者“缺乏进展”而拒绝或部分拒绝治疗
- 拒绝强化治疗，因为病人没有“严重”的挑战
- 部分拒绝治疗，因为患者正在取得进展或可能在较低的护理水平上取得进展
- 因患者接受治疗的年数而拒绝或部分拒绝治疗
- 在确定医疗必要性时未充分考虑患者的发展阶段
逆转
2022年3月，第九巡回上诉法院的三名法官小组推翻了地区法院的决定统治保险公司在普遍接受的护理标准之外提供福利“并非不合理”。原告的回应是请求一个在银复审将包括11名第九巡回法院法官．关于重审的决定何时发布，目前还没有确定的时间表。
如果重审被否决，撤销判决对我们社区的影响将是重大的。自闭症患者需要根据为他们服务的医学界的建议来提供必要的医疗服务，而不是基于对健康保险公司来说很重要的因素，比如成本。
未来
的智慧该决定是迄今最成功的努力，要求医疗保险公司对精神健康障碍的不平等承保负责。考虑到这个案子的重要性，如果地区法院如果法院不支持这一判决，原告很可能会要求美国最高法院进行复审。
188金宝搏官网版下载最新“自闭症之声”和其他倡导精神健康障碍患者的团体担心智慧我们正在密切关注这一呼吁。我们鼓励自闭症社区及时了解这起案件的最新进展，以及它对他们所在州和全国的影响。188金宝搏官网版下载最新自闭症之声将提供更多的更新。
