问答:重新想象自闭症评估
2022年1月25日
COVID-19大流行极大地影响了医疗专业人员评估和诊断自闭症谱系障碍(ASD)患者的能力。为了保证人们的安全，自闭症研究中心不得不将他们的诊断方法从面对面调整到网上。向远程保健的过渡带来了一些好处，但也带来了新的挑战。
在这种问答,朱迪斯·s·米勒博士费城儿童医院儿童和青少年精神病学和行为科学部的心理学家，讨论了自闭症评估实践是如何改变的——以及对未来的期待。
问:疫情如何影响临床医生评估和诊断自闭症的能力?
它迫使我们都去尝试远程医疗，既然我们已经这么做了，我们就可以更好地决定远程医疗何时能发挥作用。大流行之前，我对远程医疗非常抵触。但现在，我看到远程健康评估帮助忧虑的家庭获得他们所需要的评估，而不必考虑出行的后勤安排或错过一整天的工作或学校。对于一些家庭来说，在自己家里获得反馈是有帮助的，因为更多的家庭成员可以倾听，因为他们可以在一个轻松的空间处理信息。当然，有些家庭更喜欢在诊所的空间里做事情，这也是可以的。远程医疗为每个人提供了更多的选择。
问:在COVID-19之后，您的中心如何调整其对ASD的诊断评估方法?
我们聚集在一起，研究如何使用个人防护设备(PPE)或通过远程医疗亲自为不同年龄的儿童看病。我们学习了可用的新的远程保健措施，并针对其他年龄和能力水平调整了临床访谈和活动。最难的部分是远程健康访问的保险报销的不确定性，以及知道远程健康指导可能会在我们安排家庭的时间和评估发生之间发生变化。
问:远程卫生评估的益处和挑战是什么?
对一些孩子来说，看到他们在自己的家庭环境中，被自己的玩具包围，在自己舒适的空间里，是非常有帮助的。对于小孩子来说，在社交媒体上与父母合作是对评估非常有帮助的补充。当我们可以指导父母尝试一些事情，比如共同注意，叫孩子的名字或尝试模仿活动，父母可以自己体验临床医生在诊所观察到的东西。这真的有助于父母理解评估的目的，并提供了一个机会，以不同的方式体验孩子的优势和挑战。
问:向远程保健的过渡对服务不足的社区获得自闭症评估和诊断有何影响?
许多来自服务不足社区的家庭都非常感激远程医疗，因为它减少了旅行和时间负担。尽管如此，在大流行初期，收入较低的家庭显然不太可能同意远程保健。因此，我们不断地监测谁被安排进行初始评估和后续访问，以确保我们没有创造一个新的版本的相同的差距。
问:您认为这一时刻会对未来的自闭症评估实践产生持久的影响吗?
我认为会的，因为现在世界各地的临床医生和家庭都对远程医疗很满意。它现在是一个广泛使用和熟悉的工具，临床医生将创造创新的方式来使用它来帮助他们的病人。
问:您建议其他临床医生对自闭症进行虚拟评估的最佳做法是什么?
我认为最重要的做法是问问自己和家人，你是否得到了有效的临床观察。这是大流行前的标准做法，佩戴个人防护装备的当面评估仍然如此，远程卫生也是如此。如果你没有得到有效的临床观察，那么你不会做出诊断结论，直到你解决了评估中的差距。
如果孩子在你的诊所环境中过于焦虑，远程医疗到家里可能会给你一个更有效的观察。如果孩子在与一个友好和支持的成年人一对一的互动中茁壮成长，那么你需要与同龄人进行一些观察。如果孩子喜欢FaceTime或其他基于屏幕的对话，那么你可能需要看到他们本人，以更好地代表他们的面对面互动。你和家人需要就你的观察结果的有效性达成一致，否则你就不应该做出诊断结论。
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