自闭症和GI相关的睡眠障碍:与GI专家Tim Buie的问答

布伊博士是波士顿马萨诸塞州总医院(MassGeneral Hospital)卢瑞自闭症中心(Lurie Center for Autism)的小儿胃肠病学和营养学主任。该中心是14个基地之一188金宝搏官网版下载最新自闭症说话自闭症治疗网络．

免责声明:以下信息仅用于教育目的。它不是用来诊断或治疗的，也不应该取代与医疗专业人员的个人咨询。在开始任何新的治疗或停止现有治疗之前，一定要寻求医生或其他合格的医疗保健提供者的建议。与你的医疗服务提供者谈谈你可能有关于健康状况的任何问题。

问题:我有一个7岁的自闭症儿子。他出生时就有反流，因为他早产了。我们给他甘草，每天早上空腹服用四分之一。我们也给他吃益生菌和消化酶。过去三年他一直在接受这种治疗。他吃得很好。但有时在夜里，他醒来要水喝，睡眠有困难。他有时还会试着咳嗽和吐痰，最常见的是在早上。你能告诉我可能的原因吗?是胃反流还是别的什么?

布依博士虽然我们需要考虑其他可能性，但反流可能导致你所描述的症状。反流在早产儿童中很常见。许多人长大后反流症状消失，呕吐也随之消失。然而，其他儿童的反流症状持续存在。

很明显，你正在尽最大努力使用天然产品来解决这个问题。希望你使用的产品是甘草根与DGL(去甘草酸甘草)。这种天然产物可以增厚食管和胃中的保护性粘液屏障。然而，其他的甘草制品应该避免，因为它们会导致高血压和其他不必要的副作用。

我们没有很好的研究来证明补充甘草是否能治愈胃肠道的反流刺激。我有很多病人用过这种产品，如果这种产品有助于舒适，我并不反对。

同时，要避免反流刺激进展到食管粘膜损伤(食管炎)。如果你儿子的症状在你的治疗下仍然持续，那么和他的医生一起调查其他原因或加强治疗是很重要的。

例如，您的儿子可能受益于更强的反流治疗，如h2阻滞剂或质子泵抑制剂。我们谨慎使用这些治疗方法，并希望避免长期使用。然而，在短期内，它们可以帮助缓解刺激和指导进一步的治疗。

消化酶同样可以帮助某些胃肠道问题，如吸收不良，放屁和腹泻。然而，在其他情况下，如食道炎，酶会使情况更糟。所以它可以帮助抑制使用这种酶来观察它是否能改善症状。

问题:我儿子13岁，6英尺1英寸，大约235磅。他从第一天开始就有肠胃问题。他每天服用三次米拉乐和纤维补充剂，只是为了每天排便。它们很大，很痛。他的饮食有限(这很令人惊讶)，但他一直非常积极地散步，并定期使用跑步机/椭圆机。他在6岁时被诊断出肠胀。我们要怎么做才能让他走得容易些?如果他一天没有补充，他就会在阻塞处漏水。

布依博士:感觉就像你在成功和失败的边缘。所以最重要的是，我不能提出任何会让你儿子病情恶化的建议。通常情况下，肠胀和张力的问题甚至在一个人达到了正常状态后仍然存在。就像那个被拉长的气球，无法恢复原来的调子。这些儿童需要服用可以增强肠道收缩的药物。

Miralax和纤维对肠的收缩都不起作用。事实上，纤维可能会使原本就大的大便更加臃肿。因此，添加诸如番泻纳或比沙可迪等制剂可能有助于收缩，保持肠道不那么膨胀。这可以使张力回到肠道。我鼓励你和你儿子的医生讨论这个选择，他可能会想在你儿子已经在服用的药物的基础上增加这些药物。你会想要调整剂量，以达到成功和最小的抽筋。

这种微调通常最好通过与专家合作来实现。所以去胃肠病学家会诊可能会有帮助。当与你儿子的医生交谈时，我鼓励你清楚地知道，规律对他来说并不是一个充分的终点;舒适。

参见自闭症说话AT188金宝搏官网版下载最新N/AIR-P“自闭症儿童便秘管理指南”，可免费下载。

问题:我9岁的儿子断断续续腹泻了7个月。他的体重增加了大约20磅，最近一直抱怨胸部和肚脐附近的胃痛。他的肚子发出咕噜咕噜的声音。在过去的三天里，他几乎没有吃东西。在过去的几个月里，他咳嗽得很厉害。我已经带他去看了他的初级保健医生，并向我们的保险公司提交了一份请GI专家的申请。我们甚至带他去了急诊室，因为他缺乏进食和腹痛，他们做了CT扫描，结果正常。他们的想法是尽快从我们的健康保险公司获得GI[专家]的批准。

布依博士您所描述的症状可能源于一系列不同的问题。当然，胃酸反流会导致上腹部和胸部疼痛、咳嗽(尤其是夜间干咳)和饮食不良。如果不进行治疗，有些人会通过频繁饮酒或进食来缓解胃酸的疼痛。我把这叫做“吃来治疗”。在等待看胃肠科医生的时候，我建议和你儿子的初级保健医生谈谈尝试抗酸治疗。你的儿子对抗酸剂的反应是重要的信息，一旦你的转诊被批准，它将帮助指导消化科医生。

问:我们的儿子拉便便有困难。他每次只做一点，然后说“卡住了。”他的肌肉张力低。这些问题有关联吗?

布依博士:是的，低肌张力会影响排便相关的一些肌肉。这些肌肉包括腹壁和臀部的肌肉。作为小儿胃肠病学家，我们经常把低肌张力视为便秘和排便困难的潜在因素。大便软化剂可以帮助您的儿子更容易排便。正如我对第二个问题的回答，您和您儿子的医生也可以考虑加强肠道收缩的治疗。

问题:我女儿22个月大，刚刚被诊断出患有自闭症。她从9个月大的时候就开始排便。我们总是在她的吸管杯里给她米拉乐和粉末纤维，以帮助她更容易去。我们试过梅干汁和水果，但她既不喝也不吃。当我们不服用纤维或米拉乐时，她会很挣扎，但当她服用这些药物时，她会腹泻。我们在哪里找到平衡?

布依博士这是我们再熟悉不过的处理便秘的战斗:你需要帮助孩子排便;但在这个过程中，通常会做过头。和你的女儿一样，许多自闭症儿童的饮食选择限制了纤维含量。有些人还食用大量乳制品。这两种倾向都会导致便秘。

在这种情况下，我通常鼓励吃纤维。它将有助于保持粪便中的液体，同时避免单独使用米拉乐可导致的水样结果。许多纤维补充剂，包括Benefiber和Citrucel，可以溶解和饮用。这些可以和Miralax结合使用来提供平衡，就像听起来你正在做的那样。为任何一个人获得平衡都需要调整。我建议你和你女儿的医疗保健提供者讨论这个问题。

在你女儿的饮食中增加纤维也会有帮助。一位与患有自闭症的儿童和饮食选择性打交道的有经验的营养学家也许可以指导你。

也可以免费下载自闭症说话A188金宝搏官网版下载最新TN/AIR-P工具包“探索自闭症的进食行为”。

问:我儿子拉便便有困难，所以他会到处走，试图把便便憋在里面。他还有慢性口臭。会不会都是肠胃问题?

布依博士口臭可能是由自闭症儿童中常见的一些问题引起的。我建议先检查一下牙齿问题。如果排除了牙齿问题，下一步我建议进行胃酸反流的检查。在把食物从胃里拿出来的孩子中，口臭也很常见。我们称之为反刍或沉思。

是的，慢性便秘会导致口臭。如果你的儿子大便不清，和行为治疗师合作可能会有帮助。治疗师可以帮助介绍一个定期上厕所的时间表。这可以与大便软化剂或类似的治疗相结合，以帮助取得成功。对成功上厕所的积极强化可以鼓励今后的努力。

如果你的儿子是众多在排便方式和位置上有问题的自闭症儿童之一，那么行为干预也会非常有效。有些人不会坐在马桶上，但会要求换尿布，并到卧室等私密场所排便。这样的孩子在技术上是受过“如厕训练”的。换句话说，他可以控制自己的排便。他只是不像你想的那样上厕所。如果是这样的话，一个行为计划会很有帮助。

也就是说，在开始一种行为方法之前，我总是希望确保孩子“能够”成功。所以我鼓励你和他的医生合作，确保他能尽可能规律和舒适地排便。

问:我女儿4岁了，从小就有便秘。她患有多动症和感觉障碍，属于自闭症谱系。她吃了一年的米拉乐，最后我给她换了镁补充剂。情况正在好转，不过我仍在努力寻找合适的剂量。尽管如此，这仍然是一场每天的战斗，即使她真的去了，也需要20到30分钟。这对她来说很正常吗?

布依博士:当一个孩子有终生便秘，我认为有资格的健康提供者评估可能的解剖问题是很重要的。例如，先天性巨氏症是一种罕见的疾病，涉及下肠神经的异常发育。许多患有这种疾病的新生儿第一次排便会延迟。其他人则在婴儿期出现便秘和肠胀。

更常见的是，婴儿时期开始的慢性便秘与食物过敏有关，尤其是牛奶过敏。我建议你和你女儿的医生谈谈这种可能性。

其他可能的问题还有很多，所以我强烈建议您的女儿去儿科胃肠科医生那里做检查。正如我在之前的回答中提到的，治疗的目标应该超越正常的排便，包括舒适。

如果你的女儿每天都要排便，那么你很可能会感到舒服。然而，我仍然对你描述的她长时间催促撤离感到担忧。我会朝着减少她去的时间的目标努力。

使用镁的一个注意事项是:有肾脏问题的儿童服用镁可能会中毒。所以一定要和她的医疗服务提供者讨论这个问题。还要确保你使用的镁产品不含铝。

你还提到你女儿有注意力缺陷问题。通常，有注意力问题的孩子很难集中注意力“完成工作”。许多这样的孩子经常去厕所，但不能完全排便。相反，当他们从第一点大便中解脱出来时，他们就会离开厕所。如果这是你的孩子的情况，她可能有漏大便大便大便大便大便之间的运动，因为她没有意识到她的直肠是满的。

作为一名儿科胃肠病学家，我对待这个问题就像对待硬便和罕见大便一样。然而，一个普通的儿科医生可能没有意识到这个问题，因为你的女儿是“正常的”。

问:我的儿子，现在2岁了，从他2个月大的时候就很难排便。他的x射线。他曾两次被送进医院并被“冲出来”。我们两次彻底改变了他的饮食。我们已经去掉了乳制品和谷蛋白。他做过灌肠，还在杯子里放了米拉乐。他什么都不管用!他刚满两岁不久就被诊断出患有自闭症。他的肠道问题和自闭症有关吗?我还能为我可怜的宝贝尝试些什么呢?

布依博士便秘是儿科最常见的胃肠疾病。自闭症之声自闭症治疗网络和其他组织所做的188金宝搏官网版下载最新研究证实，这在自闭症儿童中更为常见。

我认为自闭症增加了处理便秘的难度。例如，许多自闭症儿童的饮食都是自我限制的，或者我们开始尝试帮助他们的饮食。例如，牛奶和麸质限制通常会导致大米等食物的摄入量增加，这可能会加剧便秘。如果你尝试的饮食限制明显对你儿子有帮助，那么继续下去是公平的。如果没有，你可能需要考虑添加你删除的食物。

许多自闭症儿童也有感觉处理问题。有些人对某些类型的疼痛不太敏感，对其他身体感觉特别敏感。结果可能是孩子试图避免排便，或者只能以某种“舒适”的姿势排便，比如站在马桶上而不是坐着排便。它还会导致孩子只在晚上睡觉时排便。

如果您的孩子在排便时继续感到疼痛，可能需要进行进一步的检查。例如，检查可以发现他肛门处的皮肤是否有裂缝。局部的链球菌感染会在肛门处引起裂缝和红环，并且非常疼痛。

另一些时候，我们会看到肛门括约肌因长期排便而损伤。因此，虽然实现规律很重要，但治疗也需要同时关注减轻疼痛。

问:从一个极端到另一个极端，持续出现绿色和黑色的粪便是正常和健康的吗?这和缺铁、体重减轻和感官问题增加有关吗?自闭症和胃肠道症状都有哪些染色体复制或缺失?

Buie博士:说到大便的颜色，我担心三种颜色:红色大便可能意味着出血。白色大便说明肝引流有问题。黑色大便可能表明消化道高位出血。所以你描述的黑色大便需要进行血液检测。这可以由您的医疗保健提供者完成。

否则，颜色的变化很可能是由于粪便中胆盐含量的差异或粪便通过肠道的速度不同。此外，某些补充剂如铁或铋会使大便变黑。某些食物，如甜菜和食用色素也是如此。

我很关心你提到的减肥问题。这很严重，应该促使你儿子的医生调查它是否可能与潜在的肠胃问题有关。例如，乳糜泻是一种与体重减轻有关的疾病。乳糜泻也与麸质食物敏感有关。我建议你和你儿子的医生谈谈对他的情况进行评估。

一些罕见的遗传疾病可能涉及自闭症和胃肠道问题。例如，我们在马萨诸塞州总医院的团队与范德比尔特大学的研究人员合作，描述了与自闭症和胃肠道症状相关的MET基因的变化。

然而，绝大多数胃肠道问题与遗传缺陷无关。所以我们通常不会单单针对肠胃问题和自闭症进行基因检查。你可能想和自闭症专家商量一下是否还有其他原因需要对你的儿子进行基因检测。