为有自闭症风险婴儿的父母提供视频培训

采访了一项新研究的作者，该研究记录了父母的视频反馈如何对自闭症症状产生早期和持久的改善

2015年，我们报道了一项评估iBASIS的研究的令人鼓舞的早期结果，iBASIS是一个使用视频反馈向父母展示的早期干预项目如何促进自闭症高危婴儿的社会发展和交流．每位家长都会接受6到12次家庭反馈，治疗师会录下父母和婴儿玩耍或其他互动的过程。

这项研究,部分由自闭症之声资助188金宝搏官网版下载最新，旨在降低早期自闭症症状的严重程度，改善亲子互动。

研究人员称他们的项目为iBASIS《英国婴幼儿自闭症研究干预》就像北美的自闭症说188金宝搏官网版下载最新话婴儿兄弟姐妹研究联盟一样，英国的BASIS团队研究已经被诊断患有自闭症的“有风险”的弟弟姐妹。因为自闭症倾向于在家庭中遗传，谱系自闭症儿童的弟弟和妹妹患自闭症的可能性是普通人群儿童的五倍。

本月，BASIS研究人员报告了他们对原始研究中的54名婴儿的随访情况，其中大约一半的婴儿接受了父母培训干预，其余的作为对照组。他们在这些孩子27个月和39个月大的时候，或者大约在他们父母的视频反馈培训结束后1年和2年，对他们进行了重新评估。

正如所希望的那样，研究人员发现父母培训显著降低了儿童自闭症症状的严重程度在两个后续点。

“我们的研究结果表明，使用基于视频反馈的疗法来帮助父母理解和回应婴儿在出生第一年的个人交流方式，可能能够改善自闭症相关行为和症状的出现，”首席研究员乔纳森·格林说，他是曼彻斯特大学的儿科精神病学家。

在下面的采访中，我们请格林博士深入探究这些发现对自闭症患者家庭的意义:

188金宝搏官网版下载最新“孤独症代言人”:格林医生，干预结束两年后视频训练的效果依然显著，你感到惊讶吗?

格林博士:嗯，我们假设我们可能会取得长期效果，但当数据真的支持你的假设时，总是令人惊喜的!在我们的研究开始时，有较高家庭风险的9个月大的婴儿与没有受自闭症影响的家庭婴儿相比，自闭症症状的总体水平更高。在2年随访期结束时，接受干预的一组症状评分下降，使他们进入低风险或典型范围。相比之下，父母没有接受训练的高危婴儿仍然有较高的症状得分。

188金宝搏官网版下载最新“孤独症代言人”:当你在孩子39个月大的时候进行随访时，你是否期望在接受干预的孩子中看到更少的自闭症诊断?

格林博士:由于参与研究的儿童数量较少，我们从未真正期望看到对自闭症诊断数量的干预效果。在高危兄弟姐妹研究中，平均而言，自闭症影响了约20%的婴儿，而在一般人群中，这一比例不到2%。在我们研究的54个高危婴儿中，我们预计其中大约有10个在随访结束时可能被诊断为自闭症。我们最终诊断出6例，其中治疗组28例中有4例，非治疗对照组26例中有2例。这些数字太小，无法确定两组之间的诊断率有任何显著差异。

我们可以在对这种变化敏感的量表上，自闭症症状的严重程度显著下降。

展望未来，我们认为有必要进行一项招募200多名高危婴儿兄弟姐妹的研究，以检测这种干预是否能对儿童是否发展为可诊断的自闭症产生有意义的影响。

188金宝搏官网版下载最新：你的干预会教会父母如何鼓励婴儿主动参与社会活动，同时抑制他们主导互动的倾向。请解释为什么这很重要。

格林博士字体当被婴儿的非典型社交暗示所迷惑时，一些父母的反应之一是变得指导性。这么说，我的意思是介入，完成孩子的交流尝试，或试图引导它进入一种更典型的方式。这是一件很直观的事情，在某些情况下会很有帮助。我们并不是在暗示这些父母没有很好地教育孩子。然而，对于脆弱的婴儿来说，这种父母的指导可能会产生相反的效果。这会导致婴儿与父母的互动减少，而不是增加。

因此，我们的方法鼓励父母“观察和等待”，抵制过早干预的诱惑。保持警惕，试图理解孩子的沟通风格，然后以同样的方式回应。我们相信这可以通过鼓励孩子主动进行社会互动来促进社会发展。之前对正常发育和自闭症群体的研究已经提供了很多证据来支持这一观点。

188金宝搏官网版下载最新：请描述一些家长学习到的策略例子。

格林博士首先，我们帮助父母警惕孩子用手势或语言表达的微妙意图。接下来，他们学习理解孩子的意思。例如，婴儿可能会对着玩具做鬼脸，好像在说，“哦，那有点可怕。”一旦父母注意到这一点，他或她可以以同理心回应，用情感或简单的语言反映孩子的观点。这会吸引孩子的注意力，并促使他们做出进一步的回应。我们把这种来回的反应称为“敏感度链”。

吃饭时间是另一个建立敏感链的好机会——看护者可以观察孩子对食物的反应，并以同理心做出反应。相比之下，使用指示风格的人可能试图通过纠正和重复指示来训练孩子吃某些食物或以某种方式吃饭。

我们的方法引出理解，然后做出反应——发展理论认为这种方法将改善社会参与和学习。

188金宝搏官网版下载最新：在你对这些婴儿近3年的追踪中，症状严重程度和社交交流的差异是否表明干预对大脑和行为发展产生了根本性的改变?

格林博士这是我们目前正在调查的事情。在2015年的第一篇论文中，我们报告了婴儿自闭症的一个关键预测指标的有效性。这叫做注意力分离。它描述的是很难将注意力从一件事转移到另一件事上——有时被称为“粘性注意力”。它会导致注意力相对僵硬或不灵活。我们的干预大大减少了这种症状——将其从严重或高风险范围移至典型范围。现在我们正在研究这些意识和行为差异背后的大脑生理学。

我们认为这种行为上的变化反映了社会发展轨迹上的某种基本变化——这种影响在我们的训练结束后仍会继续。这就是为什么我们的后续报告——在干预后的几年里继续我们的观察——如此重要。在干预结束后很长一段时间内，我们仍然可以看到这种改善，这表明儿童的行为发展发生了实质性和持续的变化。

这可能是因为照顾者的行为发生了持续的变化。然而，我们的分析发现，随着时间的推移，看护者行为的变化趋于消失。相比之下，儿童社会行为的变化持续存在。这支持了儿童社会学习和大脑发育持续变化的观点。

在一个独立的，更大的研究称协定在美国，我们对已经被诊断为自闭症的学龄前儿童进行了类似的干预。它产生了类似的持久改善，在干预结束6年后仍然明显。

188金宝搏官网版下载最新：请描述你的团队如何使用视频来教授这些技能。

格林博士治疗师将父母和孩子在家里、玩耍和其他日常活动中的互动录像。然后，他或她会回顾视频，以便在下次家访时与家长进行交流。在长达12次的疗程中，治疗师的反馈从教授“观察和等待”到推断婴儿的意图，培养敏感链，分享情感和交流。

188金宝搏官网版下载最新:与治疗师只是观察父母和婴儿如何互动并提供即时反馈相比，视频反馈的优势是什么?

格林博士研究表明，视频反馈是一种非常有效的学习方法，效果比直接接受培训师的指导，甚至比观看和模仿专家的表演都好。因为视频反馈让照顾者观察自己的行为，我认为它鼓励他们反思自己在日常情况下是如何应对的。

188金宝搏官网版下载最新：你认为这项研究最有希望的见解或发现是什么?

格林博士:我认为最有希望的发现是，表现出自闭症早期症状的婴儿与所谓的神经正常的婴儿一样，从社会丰富和高质量的互动中受益。在这方面，自闭症的发展与正常神经的发展并没有多少不同的规律。它代表个体差异，但受到相似的影响。既然我们把自闭症看作是正常发育的一种变异，那么对自闭症的干预就不必和对其他发育差异儿童的干预完全不同。

我认为这是我们如何支持社会交流和发展的一个重要见解。唯一的例外是口语的发展。我们的干预似乎并没有以我们预期的方式改善语言的发展。我们现在还不知道原因，但我们想更好地理解这一点。

188金宝搏官网版下载最新“孤独症代言人”:根据你的研究结果你对干预措施做了什么改变吗?请描述。

格林博士研究结果表明，当婴儿长到两岁左右时，我们应该增加一些助推器的成分，或父母的更新训练。这就是我们看到的对父母互动方式的影响开始减弱的地方。即使增加一个简短的复习环节，也可能使益处保持更长的时间。

188金宝搏官网版下载最新“孤独症代言人”:下一步如何让家长们广泛接受这种干预措施?

格林博士在广泛使用这种干预措施之前，我们需要采取一些额外的步骤。首先，我们需要更大规模的试验——有更多的婴儿和父母——以确保我们发现的好处是真实的。我们目前正在澳大利亚合作进行这样的试验。在该方案中，视频培训将稍晚进行，从13个月大开始，并招收来自一般社区中表现出关切症状的儿童。

在那之后，我们想在高风险家庭的婴儿中做另一个更大的试验。这将使我们能够看到早期干预对发育和自闭症诊断的任何明确的长期影响。正如我之前提到的，我们认为这样的试验需要包括200多名婴儿，以提供明确的证据，证明该项目是值得的，并且在诊断之前很久就对婴儿进行干预是合适的。

188金宝搏官网版下载最新：与此同时，父母怎样才能学到更多的东西，或者找到提供这种培训的治疗师呢?

格林博士:治疗师和家长可以找到一个详细描述iBASIS婴儿干预方案在我们实验室的网站上。我们目前还没有对治疗师进行这方面的培训，因为我们还没有足够的证据支持其在临床实践中的使用。然而，我们正在培训我们相关的治疗师对已经诊断出患有自闭症的儿童的PACT干预．