自闭症厕所训练困境:6岁的孩子在厕所附近打架
2016年7月22日来自自闭症治疗网络专家的观点和逐步的建议188金宝搏官网版下载最新
我正试着教我们六岁的孩子上厕所，他有自闭症。但每次我想带她去洗手间，她总是大惊小怪，一路打架。到目前为止，我已经放弃了。的帮助!
今天的“有问题吗?的回复是由行为分析丹尼尔·w·姆鲁扎克和研究生安吉利斯·努涅斯，后者是儿童生活专家认证的候选人。两人都在儿童中心工作罗彻斯特大学医学中心，14个基地之一188金宝搏官网版下载最新自闭症治疗网络(ATN)。
编者注:以下信息并非用于诊断或治疗，也不应取代与合格的医疗保健专业人员和/或行为治疗师进行的个人咨询。
谢谢你的关心!虽然对任何孩子来说，上厕所训练都可能令人焦虑——或者毫无乐趣——但对许多自闭症儿童来说，这尤其具有挑战性。我们很乐意提供一些策略来帮助您的女儿。
作为一般参考，我们推荐ATN / AIR-P工具包如厕训练:家长指南，可免费下载。
排除了健康问题
如果你还没有，我们强烈建议你从和你女儿的儿科医生谈谈她的排便障碍开始。重要的是要确保她的训练没有健康问题。
按照这些思路，你女儿的不情愿是否会导致便秘?这在自闭症儿童中很常见。因此，如果排便疼痛可能是问题的一部分，请咨询您女儿的医生，并查看下面的自闭症之声资源。188金宝搏官网版下载最新其中包括为父母准备的便秘工具包和一些相关的建议帖子。
188金宝搏官网版下载最新自闭症说话ATN/AIR-P指南管理便秘儿童
自闭症，益生菌和膳食纤维:与GI专家Tim Buie的问答
行为背后的“原因”
一旦慢性便秘等医学问题被排除，让我们更仔细地看看为什么当你想带她去洗手间时，你的女儿会大惊小怪和打架。行为分析师称这个过程为“功能性行为评估”，因为我们试图理解行为服务的潜在功能或目的。
我们从观察一个人的学习历史开始——之前的经历可能影响了行为。
就您女儿的情况而言，我们可能需要考虑她的如厕习惯中令她不愉快的部分。对于自闭症谱系中的一些儿童来说，这可能涉及到难以承受的或其他不愉快的感官体验。常见的例子包括冲马桶的声音很大，马桶座圈又冷又硬的感觉，或者马桶座圈不稳导致的掉进或掉下马桶的恐惧。
你最了解你的女儿。你有没有观察到她对上厕所有感觉厌恶的反应?
对于自闭症儿童来说，当他们的日常生活和最喜欢的活动被打断时，他们感到不安也是很常见的。我们曾经接触过一些特殊教育教室里的孩子，他们讨厌上厕所，因为他们害怕错过吃零食或上电脑的时间。再说一次，你最了解你的女儿。这听起来对她来说是一个有挑战性的领域吗?
对你的女儿来说，重复的、不成功的上厕所只是一种令人沮丧的浪费时间的行为。如果她还没有真正在厕所里小便，这可能是特别正确的。多么令人沮丧啊!
最后，探索一下你和其他人是如何在不经意间强化了你女儿的反对行为是有帮助的。如果她的挑战行为让她避免了如厕——即使是在某些时候——这可以奖励和加强这种行为。讨价还价、恳求、哄骗或者只是举手说:“好吧，你赢了!”作为父母和老师，我们都经历过。但在这些情况下，我们的反应可能会升级，而不是减少具有挑战性的行为。
总之，我们需要看看你女儿可能不喜欢的如厕训练方面，以及你对她抗议的反应，这些抗议可能会强化她的挑战行为。
通过我们的功能评估，我们形成了一个良好的预感或假设，以解决问题行为背后的“为什么”。现在我们可以制定策略和支持来鼓励功能,或者有帮助的行为，帮助她的主人上厕所。
两种互补的方法
我们建议结合使用两种方法。
- 第一种，我们称之为“前因支持”，它涉及的策略是让你的孩子的体验更可行——甚至更愉快。
- 第二种方法我们称之为“塑造”。顾名思义，它包括鼓励越来越接近期望技能的行为。
缓解培训体验
在您女儿的情况下，前情支持可能包括以下一项或多项:
- 如果她在马桶上感到不安全或不稳，在马桶前面放一个脚凳，或者在上面放一个柔软的训练座椅，这样既舒适又稳定。
- 保持一个平静、安静的浴室环境。这在密闭或容易产生回声的浴室中尤为重要。记住，当你紧张的时候很难撒尿或拉屎。
- 你感觉到你的女儿害怕在厕所里错过活动吗?简单地向她保证，在她回来之前，她的娱乐活动不会受到干扰。许多自闭症儿童对视觉暗示的反应最好，而不是口头暗示。你可以用笑脸做一个“暂停”或“保存”的标志，告诉她她的视频或游戏正在等着她。
了解更多关于可视化支持的信息，并下载188金宝搏官网版下载最新自闭症说话ATN视觉支持工具包．
- 同样，你也可以用视觉上的支持来暗示她在上完厕所后会马上得到她最喜欢的玩具或活动。[参见右侧的“先-后”视觉支持]
- 根据我们的经验，许多自闭症儿童发现，当他们能感觉到近在眼前的终点时，他们的任务就更容易完成。考虑使用图片来显示排便步骤和完成任务的奖励的视觉计划。(见下文)。您可以在ATN/AIR-P厕所培训指南和ATN视觉支持指南中找到示例视觉时间表。
- 当你的孩子坐在马桶上时，可以考虑设置一个五分钟的计时器。让她知道，时间一到，她就可以回去做她正在做的事情。我们认为五分钟是一个很好的限制在厕所上无效率的时间。在那之后，成功的可能性就不大了，我们希望避免不经意间把上厕所变成一场意志之战。
- 我们建议在训练过程中使用简单直接的语言。例如，“上厕所的时间”或“上厕所的时间”配上微笑和简单的手势，比持续的讨论或恳求更可取。
行为塑造
作为父母和老师，我们倾向于在脑海中为孩子设定一个特定的行为目标。实现这一目标的一个有用的方法是在孩子接近这个目标行为时奖励每一小步。
以你女儿为例，你可以先让她走到浴室，触摸门或打开电灯开关。在她坚持工作的时候，给她轻声的、鼓励的表扬——即使只是部分成功。你也可以奖励她一些东西——可以是她最喜欢的活动，玩具或小零食。
在练习了几天之后，向她解释下一步是让她走进浴室。再次强调，奖励她的成功——甚至是部分的尝试。
接下来，你可能会要求她暂时坐在关上的马桶盖上，裤子还没脱。更多的表扬和奖励。
通过这种方式，你帮助她达到了脱下裤子坐在马桶座圈上的目标——然后逐渐增加她在那里坐的时间，达到5分钟。
原则是，从你女儿能容忍的程度开始，并加强她在成功的盥洗程序中每一步的尝试。
如果你的女儿去看心理学家或行为治疗师，他或她可以在这种方法上提供很大的帮助，这种方法有时被称为“系统脱敏”。
不要助长不必要的行为
就像你对女儿的尝试给予冷静和鼓励的赞扬一样，当她生气或打架时，避免回应是很重要的。记住，即使是责骂、戏弄、讨论或恳求等消极的回应，也会在不经意间奖励具有挑战性的行为。
一个更好的策略是冷静地忽略这种挑衅行为，同时盯着她。要做好心理准备，她的挑衅行为可能会暂时升级，直到她意识到这不再能引起回应。
最后，确保使用大量积极和即时的强化措施来取得渐进的进步。微笑、拥抱、击掌和有形的小奖励将有助于鼓励她参与日常的如厕训练。
我们祝愿您、您的女儿和您全家在厕所训练中一切顺利。请在下面的评论区告诉我们你做得如何，或者发邮件到gotquestions@autismspeaks.org告诉我们。再次感谢你的好问题。
